W pierwszym półroczu br. Zakład Ubezpieczeń Społecznych w woj. podkarpackim przeprowadził kontrole wykorzystywania zwolnień lekarskich 4839 osób. W konsekwencji – wobec 433 osób cofnięto zasiłki chorobowe na łączną kwotę 602,5 tys. zł. Ponadto przeprowadzone zostały kontrole orzekania o czasowej niezdolności do pracy. Na ich skutek 721 osób zostało uznanych za zdolnych do pracy i wobec nich cofnięto zasiłki chorobowe na łączną kwotę 286 tys. złotych.
Zgodnie z ustawowymi uprawnieniami, Zakład Ubezpieczeń Społecznych prowadzi kontrole zarówno pod kątem prawidłowości orzekania o czasowej niezdolności do pracy, jak i prawidłowości wykorzystania zwolnień lekarskich. W pierwszym przypadku lekarze orzecznicy ZUS weryfikują w trakcie badania czy osoba na zwolnieniu lekarskim nadal jest chora. Jeżeli uznają daną osobę za zdrową, skracają okres obowiązywania zwolnienia – w takim przypadku dzień badania przez lekarza orzecznika jest ostatnim dniem niezdolności. Do przeprowadzania kontroli wykorzystywania zwolnień uprawniony jest zarówno ZUS jak i płatnicy (pracodawcy), którzy zgłaszają do ubezpieczenia chorobowego powyżej 20 ubezpieczonych. Kontrola taka polega na sprawdzeniu, czy chory przebywający na zwolnieniu, wykorzystuje to zwolnienie zgodnie z jego przeznaczeniem - czy nie pracuje zawodowo i nie wykonuje innych prac, które mogłyby wydłużyć powrót do zdrowia. Zasiłek chorobowy nie przysługuje za cały okres objęty zwolnieniem lekarskim, w czasie którego zostało stwierdzone wykonywanie przez pracownika pracy zarobkowej lub wykorzystywanie tego zwolnienia niezgodnie z jego celem.
|
Wyniki kontroli wykorzystania zwolnień lekarskich za I kwartał 2019r. |
|||
|
Oddziały ZUS |
Liczba osób poddanych kontroli |
Liczba osób pozbawionych prawa do zasiłku |
Kwota zasiłków cofniętych w wyniku kontroli |
|
w liczbach bezwzględnych |
w tys. zł |
||
|
RAZEM O/ZUS |
2 593 |
199 |
251,8 |
|
JASŁO |
853 |
75 |
115,7 |
|
RZESZÓW |
1 740 |
124 |
136,1 |
|
Wyniki kontroli wykorzystania zwolnień lekarskich |
|||
|
Oddziały ZUS |
Liczba osób poddanych kontroli |
Liczba osób pozbawionych prawa do zasiłku |
Kwota zasiłków cofniętych w wyniku kontroli |
|
w liczbach bezwzględnych |
w tys. zł |
||
|
RAZEM O/ZUS |
2 246 |
234 |
350,8 |
|
JASŁO |
686 |
59 |
112,8 |
|
RZESZÓW |
1 560 |
175 |
238,0 |
|
Wyniki kontroli orzekania o czasowej niezdolności do pracy za I kwartał 2019r. |
||||
|
Oddział ZUS |
Liczba wydanych orzeczeń przez lekarzy orzeczników w sprawia kontroli ZUS ZLA |
Liczba wydanych decyzji o braku prawa do zasiłku - liczba badanych osób uznanych za zdolnych do pracy |
Liczba dni absencji z prawem do zasiłku chorobowego ograniczona w wyniku kontroli |
Kwota cofniętych zasiłków chorobowych w zł/ gr |
|
w tys. |
w liczbach bezwzględnych |
w tys. zł |
||
|
RAZEM |
6,5 |
321 |
1 966 |
135,9 |
|
JASŁO |
2,9 |
217 |
1 311 |
91,6 |
|
RZESZÓW |
3,6 |
104 |
655 |
44,3 |
|
Wyniki kontroli orzekania o czasowej niezdolności do pracy |
||||
|
Oddział ZUS |
Liczba wydanych orzeczeń przez lekarzy orzeczników w sprawia kontroli ZUS ZLA |
Liczba wydanych decyzji o braku prawa do zasiłku - liczba badanych osób uznanych za zdolnych do pracy |
Liczba dni absencji z prawem do zasiłku chorobowego ograniczona w wyniku kontroli |
Kwota cofniętych zasiłków chorobowych w zł/ gr |
|
w tys. |
w liczbach bezwzględnych |
w tys. zł |
||
|
RAZEM |
4,8 |
400 |
2 008 |
150,1 |
|
JASŁO |
2,5 |
220 |
1 026 |
72,4 |
|
RZESZÓW |
2,3 |
180 |
982 |
77,7 |
DANE OGÓLNOPOLSKIE
Zakład Ubezpieczeń Społecznych coraz skuteczniej wychwytuje nieprawidłowości w zakresie wystawiania i korzystania ze zwolnień lekarskich. W pierwszym półroczu 2019 r. ZUS zakwestionował świadczenia chorobowe na kwotę blisko dwukrotnie wyższą niż w 2017 r.
Zakład Ubezpieczeń Społecznych ma obowiązek kontrolować zarówno prawidłowość orzekania niezdolności do pracy, jak i prawidłowość wykorzystania zwolnień lekarskich. W pierwszym przypadku lekarze orzecznicy ZUS weryfikują czy osoba na zwolnieniu lekarskim nadal jest chora i niezbędna jest kontynuacja zwolnienia, czy też należy zwolnienie skrócić. Kontrola prawidłowości wykorzystania zwolnienia lekarskiego polega natomiast na sprawdzeniu czy osoba korzystająca ze zwolnienia, a tym samym świadczenia chorobowego, nie świadczy pracy lub nie wykonuje innych czynności, które są niezgodne z zaleceniami lekarza i mogą utrudnić powrót do zdrowia. Jeżeli osoba korzysta ze zwolnienia niezgodnie z jego przeznaczeniem Zakład wstrzymuje wypłatę świadczenia, a jeżeli zostało już wypłacone, nakazuje jego zwrot.
W pierwszym półroczu tego roku Zakład Ubezpieczeń Społecznych przeprowadził 324 tys. kontroli osób na zwolnieniach lekarskich. W ich następstwie wstrzymana została wypłata 21,1 tys. zasiłków chorobowych na kwotę blisko 19,2 mln zł. Tym samym ZUS zdecydowanie podniósł efektywność swoich kontroli w zakresie wykrywania nieprawidłowości. W ubiegłym roku bowiem decyzji wstrzymujących wypłatę świadczeń było niecałe 15 tys., a przed dwoma laty nieco ponad 10,5 tys. Kwota wstrzymanych świadczeń sięgnęła natomiast odpowiednio 12,6 mln zł w 2018 r. i 6,9 mln zł w 2017 r.
Niezwykle pomocne w bieżącej prewencji w zakresie świadczeń chorobowych są, wprowadzone powszechnie w całym kraju w grudniu 2018 r., elektroniczne zwolnienia lekarskie. Pozwalają one Zakładowi na bieżąco weryfikować wpływające zaświadczenia oraz reagować na występujące nieprawidłowości.
Obok kontroli prawidłowości wykorzystania zwolnień lekarskich i prawidłowości orzekania o niezdolności do pracy, Zakład Ubezpieczeń Społecznych ma również obowiązek ograniczyć wysokość świadczeń chorobowych do 100 proc. przeciętnego wynagrodzenia w kraju, w przypadku ustania tytułu ubezpieczenia osoby przebywającej na zwolnieniu. Z tego tytułu wysokość ograniczonych wypłat sięgnęła w pierwszym półroczu 2019 r. blisko 84,9 mln zł.
Łącznie, kwota obniżonych i cofniętych świadczeń chorobowych od stycznia do końca czerwca tego roku, wyniosła 104,2 mln zł.
FOT. ZUS
